成人脊椎滑脫症
成人脊椎滑脫症
在滑脫症中，您脊椎的一塊骨頭（稱為脊椎骨）向前滑出並脫位。這可能發生在脊椎的任何地方，但在腰部（腰椎）最為常見。有些人發生這一情況可能完全沒有症狀，但其他人可能有從輕微到嚴重不等的背部和腿部疼痛。
了解您的脊椎構造可以幫助您更好地理解滑脫症。想了解更多有關脊椎解剖的資訊，請參閱脊椎基礎知識。
脊椎滑脫症定義
脊椎滑脫症是指脊椎中的一個椎骨向前滑出並脫位。這會在脊椎中造成不穩定，可能引起疼痛，也可能加速骨刺（骨性構造外突）/脊椎關節炎的形成。
脊椎滑脫症的類型和原因
成人最常見的兩種類型是:
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退化性滑脫症
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脊柱裂滑脫症（椎弓裂滑脫症）
(左圖)1.退化性滑脫症
在這張側面拍攝的腰椎X光片中，由於退化性脊椎滑脫症，上方的脊椎骨已經往前滑出原本的位置。
(右圖)2.椎弓解離滑脫
（椎弓斷裂滑脫症）
這張從側面拍攝的腰椎X光片顯示了椎弓的骨折（箭頭所指）以及由此原因導致的脊椎滑脫。
1.退化性滑脫症
隨著年齡增長，一般的磨損會導致脊椎發生變化。隨著我們年齡的增長，脊椎中的椎間盤會失去高度，變得僵硬，乾燥、變弱和突出。隨著這些盤失去高度，維持我們椎骨在正確位置的韌帶和關節開始變弱。在某些人身上，這可能會造成不穩定，最終導致退化性滑脫症。
隨著脊椎的進一步退化，脊椎後部的韌帶可能會開始鬆弛，導致神經受壓。
隨著脊椎的滑動惡化，脊椎管也可能變窄。最終，這種狹窄和鬆弛會導致脊髓受壓迫（脊椎狹窄症）。脊椎狹窄症是退化性脊椎滑脫症患者的常見問題。
女性比男性更容易發生脊椎退化性滑脫症，並且在50歲以上的患者中更常見。
2.椎弓解離滑脫（椎弓斷裂滑脫症）
滑脫症的另一個常見原因是椎弓的裂縫（一種應力性骨折）。骨折通常發生在下部（腰部）脊椎的椎弓部位。這種滑脫症被稱為椎弓解離滑脫症。
椎弓解離滑脫通常在青少年時期發生，直到成年時才被察覺。成年人正常的椎間盤退化可能會對原本椎弓骨折部位造成壓力，並使脊椎骨向前滑動。青少年時期發生應力骨折時不一定會導致滑脫的發生，椎弓解離滑脫的症狀通常在中年時出現。
由於椎弓斷裂骨折使脊椎骨的前部（椎骨）和後部（椎板）部分斷開，所以只有前部滑動。這意味著脊椎管的狹窄可能不及其他類型的滑脫症。比如說整個脊椎骨向前滑動在退化性滑脫症比較常見。然而，隨著椎弓裂解離滑脫症的患者年齡的增長，脊柱狹窄症可能會像退化性滑脫症一樣發生，骨刺使得脊椎管道狹窄並導致神經受壓。
人口中約有4％到6％患有脊柱裂和滑脫症。
脊椎滑脫症症狀
1.退化性滑脫症
退化性滑脫症的患者在椎骨開始滑動並對脊髓神經造成壓力時，通常會出現腿部和/或下背部疼痛。腿部最常見的症狀包括長時間站立或行走時感覺到的痠軟無力。腿部症狀可能伴隨麻木、刺痛和/或疼痛，而這些症狀通常會受姿勢影響。向前彎曲或坐下通常可以減輕症狀，因為這樣可以在脊椎管中騰出空間。站立或行走通常會增加症狀。
2.椎弓解離滑脫
大多數椎弓裂滑脫症的患者都有下背部疼痛，病患會覺得疼痛與活動有相關聯。背部疼痛有時會伴隨著腿部疼痛。在老年患者中，椎弓解離滑脫症也可能伴隨著脊椎狹窄症的症狀。
脊椎滑脫症檢查
1.病史和身體檢查
在討論您的症狀和治療史之後，您的醫生將檢查您的背部。這將包括觀察您的背部並按壓不同區域以查看是否疼痛。您的醫生可能會要求您向前、向後和側向彎曲，以查看您是否有活動限制或疼痛。
2.影像檢查
您的醫生可能會要求進行影像檢查以協助確認您的診斷。這些包括：
(1) X光檢查
X光檢查可顯示脊椎骨頭型態，並將顯示腰椎是否向前滑出。X光也會顯示隨著年齡增長發生的變化，例如椎間盤高度的降低或骨刺。
(2) 屈曲-伸展X光檢查
在您彎曲和向後挺直脊椎時拍攝 — 可以顯示脊椎中的不穩定或過多活動。
(3) 核磁共振（MRI）
MRI掃描比X光更好地呈現軟組織（例如肌肉、椎間盤、神經和脊髓）的圖像。它們可以更詳細地顯示脊椎滑脫情況，以及是否有任何神經被夾住。
電腦斷層掃描（CT）。CT掃描創造您脊椎的橫截面圖像。雖然CT在影像骨頭細節方面優於MRI，但MRI在影像神經方面卓越。
***如果由於相關的醫療狀況而無法進行MRI掃描，您的醫生可能會要求進行CT脊髓造影檢查。在此檢查中，放射科醫師將在您的脊髓管中注入顯影劑。然後再進行CT掃描。
脊椎滑脫治療
1.非手術治療
雖然非手術治療無法修復脊椎的滑脫，但許多報告顯示有助於緩解症狀
物理治療和運動-特定的運動可以強化和拉伸舒緩您的下背部和腹部肌肉。
藥物治療-非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可以減輕疼痛。
類固醇注射-在神經周圍或脊椎管的最外部（硬膜外間隙）注射類固醇可以減少神經腫脹和疼痛。類固醇注射也會減少麻感，但不會減弱腿部的力量。患者每年不應接受超過三次的類固醇注射。
2.手術治療
(1) 退化性脊椎滑脫
如果您患有退化性脊椎滑脫，並且在3到6個月的非手術治療後症狀未有改善，醫生可能會建議手術，特別是當您無法走路或站立，並且疼痛和無力對您的生活品質造成負面影響時。
退化性脊椎滑脫的手術有兩個目的：1）減輕神經壓迫，2）防止不穩定。在大多數情況下，減輕神經壓迫更為重要。這通常通過椎板部分切除術來實現，這是一個切除引起壓迫的骨刺和增厚韌帶的過程。
如果您的醫生認為您的脊椎足夠穩定，您可能不需要使用脊椎融合來穩定它。如果動態腰椎影像顯示不穩定，則必須考慮脊椎融合。
(2) 椎弓解離滑脫
如果您患有椎弓解離滑脫，並且在6到12個月的非手術治療後症狀未有改善，您可能是需要考慮進行手術。其他需要手術的指徵包括進展性神經症狀，例如無力、麻木或步態不穩，以及馬尾神經（脊髓末端以下的神經）受損的症狀（馬尾綜合症）。椎弓解離滑脫的手術主要目標是穩定脊椎。這通過脊椎融合實現，這是一個通常使用螺釘和桿來將兩個或更多的椎骨融合在一起成為單一堅固骨頭的手術。如果您還有神經壓迫，您的醫生可能會和部分椎板切除術一起進行來減壓脊椎神經。
恢復時間
若未進行融合的椎板切除術康復可能只需1到2個月，因為骨頭不需要融合。
融合過程則需要更長時間。骨頭變堅固可能需要三個月至半年，儘管您術後疼痛已經消失，也須等待骨頭融合好才算治療完成。
結論
脊椎滑脫（spondylolisthesis）是一種脊椎疾病，其特徵為一個或多個脊椎體的前移或後移，進而導致相鄰脊椎骨之間的間隙縮窄或消失。此一變化可能導致神經根或脊髓受到壓迫，進而出現背部疼痛、臀部疼痛、下肢麻木和酸痛等神經學症狀，最後甚至影響步態穩定和下肢肌肉力量。
脊椎滑脫的成因多元，包括創傷性骨折或是先天性構造畸形造成椎弓斷裂，脊椎關節退化和核心肌少造成慢性穩定度下降等。
對於脊椎滑脫的治療，應依據疾病的嚴重程度以及患者的年齡、整體健康狀況等因素去做個別化評估。輕度的脊椎滑脫病例，往往能夠透過保守的治療方式獲得症狀的舒緩。保守治療方法可能包括復健訓練，特別是針對核心肌群的鍛煉，物理治療、適當休息，止痛藥物的使用，以及輔助器材的配戴等。對於輕度滑脫造成的神經壓迫，如果最後考慮進行手術，並非一定要進行融合手術，絕大部分也可以藉由單純椎板減壓解決問題
然而，若脊椎滑脫嚴重，症狀持續加劇，手術治療可能會被優先考慮納入治療方案，以即時紓緩疼痛症狀並預防進一步的神經不可逆傷害。手術治療的主要目標是恢復脊椎的穩定性，並盡可能地解決神經壓迫疼痛以緩解神經相關症狀。常見的手術策略為脊椎融合手術。
脊椎滑脫的疼痛是一種影響生活品質的疾病，但透過正確的診斷和適當的治療，患者可以即時獲得症狀的舒緩，恢復正常生活。無論選擇保守治療或手術治療，最重要的是以患者的健康狀況和生活需求為中心，個別化地制定最適合的治療計劃。在此過程中，專業醫師的角色至關重要，我們將以專業知識和經驗，幫助患者明白病症，並協助他們做出最適當的治療選擇。此外，患者的配合和努力也同樣重要。無論是接受復健訓練，還是遵守術後照護指示，患者的積極參與都是成功治療的關鍵。
論文顯示有超過85％的患者手術後會獲得症狀完全改善。另外，也有關於脊椎滑脫患者的臨床研究顯示，接受手術治療的患者在疼痛緩解和功能改善方面比接受非手術治療的患者，有更好的效果。