脊椎內視鏡手術簡介

脊椎手術隨著醫療科技進步，近20年技術突飛猛進。不管是醫材植入物材料的改進，手術器械的發展，及手術觀念的改變，都讓脊椎手術產生新的翻轉。脊椎內視鏡手術為近日發展最為迅速的一個技術，因為其有不少優點。與傳統脊椎手術最大的差別為背部骨骼和肌肉破壞極小，手術後疼痛較小，恢復迅速，減少術後使用止痛藥物頻率以及縮短住院天數。另一方面內視鏡也可以幫助醫師到達許多肉眼或是顯微鏡無法到達的刁鑽深處病灶做手術。術後因為肌肉骨骼破壞較少，也相對減少背部神經肌肉沾黏，以及降低術後核心肌群脂肪化及鄰近脊椎關節的破壞性退化。

 

內視鏡手術術前必須進行非常精準的病灶定位，醫師會視疾病需要從X光，電腦斷層，MRI，肌電圖或術前的診斷性神經阻斷術來判斷病人疼痛的根源，再用脊椎內視鏡去做準確的病灶切除或及神經壓迫鬆解，使神經恢復通暢，解除病人不適。或是用內視鏡進行脊椎融合術以解決病人脊椎不穩定所造成的神經壓迫。所以脊椎內視鏡醫師在術前的計畫相對繁複謹慎，為的是精準手術，確保病人術後能徹底減輕疼痛，並把不必要的軟組織破壞降到最低。

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脊椎內視鏡這個技術下面還分有許許多多種不同的手術方式，醫師會依據病人病灶的位置，大小，和方位去決定病人適合的手術方式。目前主流的脊椎內視鏡手術方式有分為有兩種，一種為單通道脊椎內視鏡手術以及一種為雙通道脊椎內視鏡手術。除了需要大範圍多節段切骨矯正或移除骨頭的脊椎側彎及腫瘤手術外，許多常見造成坐骨神經症狀的退化性脊椎病灶，大部分都能夠以內視鏡脊椎手術來解決。也就是說，一般脊椎手術若回到根本去探討，即是解決脊椎的「穩定度」以及「狹窄」，而此兩問題，皆能以脊椎內視鏡手術來解決。

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單通道內視鏡手術又再分為後入和側入兩種，可解決幾乎絕大部分的椎間盤病灶，即俗稱的椎間盤破裂突出。即使是在很刁鑽的位置，藉著特殊設計的夾取及切剪器械，搭配內視鏡骨頭磨鑽，讓絕大部分的病灶都能夠處理到。然而隨著各種流派技術及器械的演進，現在退化性脊椎管腔狹窄造成的坐骨神經痛，甚至是脊椎不穩定需要進行融合手術，皆可以由單通道內視鏡解決問題。所以現在單通道內視鏡脊椎手術方法已經演變得千變萬化，已非昔日單純只能切取椎間盤的術式了。但不諱言，單通道內視鏡脊椎手術需要在同一內視鏡進行探查和操作，除了需要完整的器械，包括各種粗細，長短以及角度的內視鏡還有各種大小的咬骨鉗及軟組織切夾器械，也需要相對高的學習曲線。

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雙通道內視鏡脊椎手術特色為方法和視角類似傳統微創脊椎手術，器械需求單純可以沿用傳統器械和關節鏡鏡頭，方便醫師即時使用。目前雙通道脊椎手術能夠解決大部分的退化性脊椎神經腔狹窄或不穩定，與單通道脊椎手術適應症相仿。術中電燒止血很有效率，手術時間快速，是其特長。

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手術方式的選擇端看醫師熟悉以及醫病之間的討論溝通，最終還是需要由醫生和病人共同決定。畢竟，每一位病人的身體狀況、疾病程度以及具體需求都是獨一無二的，這些因素都將影響到最終的治療計劃。總的來說，脊椎內視鏡手術是一種先進的治療方式，然而是否選擇進行這種手術，以及脊椎內視鏡手術的具體方式，都需要醫生和病人根據具體情況進行充分的討論和決定。因此，建議在面對這種重要的醫療決策時，病人和醫生都需要秉持開放和誠實的態度，共同努力為疾病找到最適合的治療方法。