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​背痛與脊神經疼痛 (進階篇)

概述

腰痛很常見。超過80%的人一生中至少有一次腰痛發作。雖然背痛通常不代表嚴重的醫療問題,並且通常會自行解決,但當疼痛干擾日常生活時,可能會令人沮喪。

某些因素似乎會增加一個人患腰痛的風險。這些包括吸煙、肥胖、老年、女性、體力勞動或久坐不動的工作、與工作相關的壓力、工作不滿以及焦慮或抑鬱等心理健康問題。

腰痛通常分為“急性”(持續四周或更短)、“亞急性”(持續 4 至 12 周)或“慢性”(持續超過 12 周)。雖然大多數急性疼痛發作很快消退,但有些人確實會繼續長期疼痛。

背部結構

要瞭解疼痛如何發展,有助於瞭解潛在的解剖結構。背部由骨骼、肌肉、神經和其他組織組成,這些組織共同作用,構成您站立和彎曲(如下圖)。

脊椎結構

背部的骨骼稱為椎骨,它們共同形成脊柱。脊柱保護脊髓,脊髓是中樞神經系統的一部分,控制您的感覺和移動能力。椎骨一個疊在另一個上面。脊髓穿過椎骨後部的開口,小神經(稱為神經根)從脊髓退出並穿過椎骨兩側的空間。脊髓以下,會變成延伸到下背部和腿部的神經根統,稱為馬尾。
在脊柱中每對堆疊的椎骨之間是一個由堅韌的外部組織和凝膠狀內漿組成的椎間盤。這些椎間盤保護骨骼,就像墊子或減震器一樣。椎骨由韌帶和肌腱固定在一起,當脊柱向前、向後和左右彎曲時,椎骨可以一起移動。
背部有四個主要區域:頸椎(C)、胸部(T)、腰椎(L)和骶骨(S)區域(如下圖)

脊椎結構
  • 7塊頸椎 位於頸部

  • 12塊胸椎 位於上背部

  • 腰椎5根位於下背部

  • 骶骨和尾骨是融合骨,位於脊柱底部​

椎骨從上到下編號。例如,頂部(最上部)腰椎稱為 L1 椎骨。腰痛發生在腰椎和骶椎區域,最常見於 L4、L5 和 S1。

腰痛原因

許多不同的事情都會導致腰痛。大多數情況下沒有具體的原因,只有很少部分的疼痛與特殊疾病有關。
非特異性背痛 — 大多數人(超過85%)患有醫生所謂的“非特異性”腰痛,這意味著疼痛並非由特定疾病、異常或脊柱嚴重損傷明確引起。人們有時提到「閃到」他們的背部,這意味著他們在體力活動(如舉起重物、鏟子或彎腰)后突然疼痛。這種類型的疼痛通常代表下背部一個或多個肌肉的拉傷,並且可能很嚴重。
雖然沒有明確原因的疼痛可能會令人沮喪,但知道這種類型的背痛通常會在幾周內自行改善。您可以在此期間您可以做一些事情來感覺更好,例如熱敷和避免臥床休息。一旦你覺得有能力,就儘快恢復正常活動的生活可以説明加速你的恢復。(見下文 “急性腰痛治療” )​

嚴重的潛在病因 —  極少數情況下,背痛是由潛在的嚴重脊柱疾病引起的,例如感染、腫瘤或導致「馬尾綜合征」的疾病,這些疾病會導致腿部無力、腸或膀胱功能障礙以及背痛。其他潛在原因包括椎體(脊柱)壓迫性骨折,其中一塊或多塊椎骨由於骨質疏鬆症引起的骨骼變弱和變薄而骨折。
有這些問題的人除了腰痛外,通常還有其他風險因素或癥狀。
不太嚴重的潛在原因 — 有時,腰痛是由特定的、不太嚴重的疾病引起的,包括正常衰老引起的身體變化。其中一些原因將在下面討論。
椎間盤退化 — 隨著時間的推移,正常磨損可導致椎間盤退行性“疾病”(椎間盤破裂),伴有小裂縫和撕裂和/或椎間盤積液流失。這可能導致鄰近脊椎的變化,包括骨刺(骨過度生長的區域)的形成。稱這種情況為「疾病」有些誤導,因為這些變化發生在正常衰老中。雖然椎間盤的變化會導致背痛,但有許多患有退行性椎間盤疾病的老年人沒有任何癥狀。
椎間盤破裂突出 —  椎間盤磨損過多會導致椎間盤膨出,其中外蓋物變弱,椎間盤突出。許多人在影像學檢查(計算機斷層掃描 [CT] 掃描和磁共振成像 [MRI])中可見椎間盤膨出,但沒有背痛。然而,如果凸出的椎間盤壓迫神經,有些人可能會出現坐骨神經痛(疼痛延伸到腿後部)(如下圖)。 (可閱讀 “坐骨神經痛” )

椎間盤突出
腰椎管狹窄

這種磨損不太常見會導致椎間盤突出,其中外層變弱或撕裂,柔軟的內部組織被推出。人們通常將其稱為「椎間盤突出」。如果椎間盤壓迫神經根,椎間盤突出會導致腿部疼痛或虛弱。然而,在沒有背痛的人群的影像學檢查(CT 掃描和 MRI)中也可以看到椎間盤突出。椎間盤突出通常會隨著時間的推移而癒合,因為身體會分解多餘的椎間盤材料,減輕對神經的壓力或刺激。
小面關節關節炎 —  骨關節炎可影響連接椎骨的關節,稱為小面關節。這種情況被稱為小面關節關節炎,可導致關節周圍出現骨刺,並可能導致腰痛。然而,與退行性椎間盤疾病一樣,小面關節病隨著年齡的增長而非常常見,許多患有這種疾病的人沒有癥狀。
脊椎滑脫 — 脊椎滑脫是指下脊柱的一塊椎骨相對於另一塊椎骨“滑動”的情況。脊椎滑脫通常是由下背部關節的壓力引起的,可能與小關節病有關。雖然這種情況會導致腰痛和坐骨神經痛,但它可能根本不會引起任何癥狀。
腰椎管狹窄 —  椎管狹窄是指椎管(椎骨內的開放空間)變窄的疾病。這通常是由骨刺引起的,骨刺可能發生在老年骨關節炎患者中。一些椎管狹窄的人沒有任何癥狀,而另一些人在走路時會出現小腿疼痛;這被稱為神經源性跛行。(見下文 “神經性跛行” )
僵直性脊柱炎 — 在年輕人中,腰痛可能與稱為僵直性脊柱炎的炎症性疾病有關。患有這種疾病的人通常在早晨出現背部僵硬,並且疼痛隨著活動而改善。隨著時間的推移,如果不治療,僵直性脊柱炎可能會導致脊柱中的骨骼融合在一起,從而減少活動範圍。
職業性背痛 — 有時背痛與職業因素有關。這些可能包括在工作中坐著或站著、長時間坐著或站立、長途駕駛、舉重技術不當、頻繁舉重和舉起過重的負載時姿勢不良。腰痛在長時間坐著的工人和工作需要舉重的人中一樣常見。

相關術語
不同的人可能會感到不同的腰痛,並且可能與其他特徵或症狀有關,具體取決於原因。以下是一些與背痛相關的常用術語。
神經根病變  神經根病變可能伴有腰痛;當脊柱中的神經根受到壓迫在其上的物質(突出的椎間盤、脊柱關節炎,甚至痙攣中的肌肉)的刺激時,就會發生這種情況。神經根病的癥狀包括與受累神經根相關的特定區域(通常是小腿)的放射痛、麻木、刺痛或肌肉無力。
坐骨神經痛  坐骨神經痛是一種神經根病;當五個脊神經根(坐骨神經的分支)之一受到刺激時,就會發生坐骨神經。疼痛通常是尖銳的或灼熱的,並沿著大腿的後部或側面延伸,可能到達腳或腳踝。您也可能感到麻木或刺痛。有時,坐骨神經痛也可能與腿部或腳部的肌肉無力有關。如果椎間盤突出,坐骨神經痛通常會隨著咳嗽、打噴嚏或壓低而加重。
神經性跛行 — 神經性跛行是一種疼痛,當關節炎或其他原因導致椎管狹窄導致脊髓受壓時可能發生(參見上文'腰椎管狹窄 ')。疼痛從背部延伸到臀部、大腿和小腿,通常累及身體兩側。這可能會導致腿部跛行和虛弱。伸展下脊柱時(如站立或行走時),疼痛通常會加重,而坐著、彎腰或前傾彎曲脊柱時疼痛會好轉,即使在走路時也是如此。

坐骨神經痛
神經性跛行

影像學檢查

大多數腰痛患者在幾周內好轉,不需要X光等影像學檢查。
在某些情況下,可能建議進行影像學檢查,包括 X 光、斷層掃描 (CT) 或核磁共振 (MRI);然而,並非所有腰痛患者都常規使用。這些測試有其自身的風險,對大多數腰痛患者沒有任何好處。
X線檢查 — 在某些情況下,可能需要X 光,例如有癌症危險因素或體征、骨質疏鬆症相關椎體壓迫性骨折或僵直性脊柱炎的患者。X 線檢查通常不能顯示足夠的細節來診斷軟組織問題比如椎間盤突出或椎管狹窄。但是其他常見疾病,如退化性脊椎炎和小關節面關節炎,可能在 X 射線上看到,但這些都是常見問題,也存在於許多沒有背痛的人身上。
CT和MRI — CT掃描和MRI可提供背部軟組織和骨結構的詳細影像。通常需要 CT 或 MRI 來診斷椎間盤突出或椎管狹窄。如果懷疑有感染或癌症的病人,或是正在考慮手術的病人,或者腰痛持續超過四到六周並且原因尚不清楚的病人,則可能建議進行MRI或CT檢查。
大多數腰痛患者不需要CT或MRI。即使在沒有腰痛的人群中,椎間盤和脊柱異常也很常見。事實上,
在CT掃描或MRI上可以看到25%沒有腰痛的人的椎間盤突出。在非必要的影像學檢查中如果發現異常,爾後病人因為太過擔心而接受進一步的治療,可能會造成一些無效醫療。
*CT掃描有輻射暴露的風險。而MRI基於磁場,沒有輻射。

急性腰痛治療

急性腰痛治療

脊柱推拿
針灸
按摩
止痛藥

除非急性腰痛是由嚴重的疾病引起的(但這並不常見),否則即使有椎間盤突出,它通常也會很快消退。
儘管如此,腰痛會使您難以進行日常活動,並且感覺您只需要等待它變得更好可能會令人沮喪。以下是您可以做的一些簡單的事情,可能有助於緩解您的疼痛。
保持活躍 — 許多人擔心保持活躍會進一步傷害背部或延遲恢復。然而,在你力所能及的範圍內保持活躍,是你能為你的背部做的最好的事情之一。
如果你有劇烈的疼痛,你可能需要休息一天左右。仰臥,膝蓋下放一個枕頭,抬高頭部和肩膀可能是最舒服的。對於睡眠,您可能需要側卧,上膝彎曲,膝蓋之間放一個枕頭。但是,不建議長時間臥床休息。研究表明,腰痛患者在保持活躍時恢復得更快。運動有助於緩解肌肉痙攣並防止肌肉力量的喪失。
雖然您應該在疼痛時避免劇烈活動和運動,但可以繼續定期進行日常活動和輕度運動,例如散步。如果某些活動導致背部太痛,請嘗試其他方法。
熱敷 — 在最初幾周內,使用加熱墊或加熱包裹可以幫助緩解腰痛。目前證據力尚不明確,但有些人經驗上可能會發現它可以暫時緩解疼痛。
工作中的調整 — 大多數專家建議腰痛患者繼續工作,只要有可能避免長時間站立或久坐和提重物。如果您的工作不允許您舒適地坐著或站著,您可能需要在恢復期間請假一段時間。站立工作時,用一隻腳踩在腳蹬上(並定期交替將腳放在腳蹬上)可能會有所幫助。
止痛藥 — 您可以嘗試服用非處方藥來幫助緩解疼痛。非類固醇類消炎止痛藥 (NSAID),在治療腰痛方面可能比對乙醯氨基酚Acetaminophen(商品名:普拿疼)效果更好。如果您確實服用止痛藥,定期服用一劑三到五天可能更有效,而不是僅在疼痛變得難以忍受時才使用藥物。
肌肉鬆弛劑是處方藥;雖然這些可能有助於緩解背痛,但它們會導致嗜睡,並且在緩解疼痛方面可能並不比非類固醇類消炎止痛藥更好。您的醫師可以與您討論肌肉鬆弛劑是否對您的情況有所幫助。如果短時間使用,即一兩個星期,它們可能會在睡前舒緩有所幫助。而特別注意的是,在駕駛或操作機器時,不應使用肌肉鬆弛劑。
**鴉片片類藥物(嗎啡衍生的藥物)**不推薦用於大多數背痛患者。在極少數情況下,如果一個人的劇烈疼痛對其他治療沒有反應,醫療保健提供者可能會開幾天,但它們通常並不比非類固醇類消炎止痛藥有效多少。此外,鴉片類藥物具有相對較高的副作用風險和造成傷害的可能性,包括依賴和濫用的風險。
運動 — 在新的腰痛發作後立即開始新的運動鍛煉計劃不會幫助疼痛的恢復。然而,有證據表明,運動對慢性背痛患者有益。(見下文 “慢性腰痛治療” )
脊柱推拿 — “脊柱推拿”是脊椎按摩師、物理治療師、整骨醫生、按摩治療師和其他人有時用來緩解背痛的一種技術。它涉及將脊柱關節移動到正常運動範圍之外。研究表明,脊柱推拿可以提供適度的疼痛緩解和改善功能,如果由經驗豐富的專業人員進行,它通常看起來是安全的。如果您有興趣嘗試這種方法,請與您的醫師討論如何將其整合到您的治療計劃中。
針灸 —  針灸涉及將非常細的針插入特定穴位,由中國傳統的人體能量流動圖確定。沒有明顯證據顯示針灸對急性腰痛患者有效。但是,有些人經驗上發現它有些幫助。
按摩 — 沒有證據表明按摩可有效治療急性腰痛。但是,您可能會發現它可以幫助放鬆肌肉,讓您暫時感覺更好。
心理治療 — 在某些情況下,心理健康問題會導致腰痛。此外,有些人發現很難應對腰痛。心理治療主要在治療長期(慢性)背痛的背景下進行;然而,它也可能對一些急性疼痛的人有益。(見下文 “慢性腰痛治療” )
其他治療方法 — 您可能聽說過其他聲稱可以緩解背痛的治療方法。不幸的是,其中大多數尚未被證明有效或僅在特定情況下有效。示例包括:

  • 注射–一些臨床醫生推薦在背部軟組織注射局部麻醉劑,但尚不清楚這些注射是否有效。這些注射的目標區域稱為「觸發點」。觸發點注射可能對一些慢性背痛患者有益,但通常不推薦用於治療急性疼痛。

對於伴有坐骨神經痛或神經根病的慢性腰痛患者,有時推薦注射糖皮質激素(類固醇)藥物。注射到位於脊髓下方的硬膜外腔。硬膜外糖皮質激素注射在注射後 2 周和 6 周時似乎確實略有改善疼痛,但在注射後 3、6 或 12 個月時沒有。沒有證據表明硬膜外類固醇注射對沒有坐骨神經痛的背痛患者有幫助。
*即神經阻斷術對於短期六周內的神經疼痛幫助,六周以上幫助沒有顯著差異。

對於伴有坐骨神經痛或神經根病的慢性腰痛患者,有時推薦注射糖皮質激素(類固醇)藥物。注射到位於脊髓下方的硬膜外腔。硬膜外糖皮質激素注射在注射後 2 周和 6 周時似乎確實略有改善疼痛,但在注射後 3、6 或 12 個月時沒有。沒有證據表明硬膜外類固醇注射對沒有坐骨神經痛的背痛患者有幫助。即神經阻斷術對於短期六周內的神經疼痛幫助,六周以上幫助沒有顯著差異。

  • 緊身胸衣和背架–雖然可穿戴支撐服可能聲稱有助於緩解或預防腰痛,但這些通常無效。

  • 牽引–牽引涉及使用重物將脊柱重新對齊或拉動。臨床研究表明,牽引力治療急性背痛沒有益處。

  • 換用更硬的床墊–人們經常想知道睡在更硬的床墊上是否有助於預防或治療腰痛。小型研究表明,使用不太堅固的床墊實際上可能更有可能緩解疼痛。然而,沒有足夠的證據支援出於這個原因切換到特定類型的睡眠表面。

  • 涉及能量或電的方法–其他干預措施包括超音波、干擾波電療、短波熱療、經皮神經電刺激和冷r 激光療法,所有這些方法都涉及將能量施加到皮膚表面。這些干預措施均未被證明有效,特別是在背痛發作的前四到六周。

慢性腰痛治療

慢性腰痛治療

基於運動的治療
心理和身心療法

雖然大多數人從急性腰痛發作中完全康復,但有些人確實會繼續長期疼痛。慢性疼痛通常被定義為持續 12 周或更長時間的疼痛。持續 4 至 12 周的背痛稱為「亞急性」。亞急性背痛的治療方法旨在降低疼痛進展到慢性階段的風險。亞急性和慢性腰痛的治療方法與急性疼痛的治療相似。雖然其中許多的證據力有限,但您可能會發現或許經驗上多種方法的組合會有所幫助。
自我護理 — 這包括瞭解您的疼痛程度並根據需要修改您的活動,而不會完全限制運動。雖然避免體育鍛煉可能很誘人,而且當癥狀嚴重時您可能需要休息,但盡可能保持活躍是隨著時間的推移改善疼痛的最佳方法。加熱和做溫和的伸展運動也有幫助,嘗試放鬆運動也是如此。
基於運動的治療 —  如果您的背痛超過4-6周,或者有跡象表明您的背痛沒有改善,醫生可能會建議您與物理治療師合作制定個人化的鍛煉計劃。這可能涉及伸展、屈曲和伸展運動、力量、有氧運動、整體健身或是由以上這些運動的部分抽出來組成的某種組合。物理治療師可以直接監督鍛煉課程或教您在家中遵循您的計劃。
運動可以説明增加背部的靈活性,加強支撐背部的肌肉。推薦的活動包括那些涉及力量和伸展運動的活動,例如步行、游泳、使用固定自行車和低衝擊有氧運動。加強下背部和周圍肌肉的鍛煉是有説明的。如果您經常出現腰痛,定期進行這些鍛煉可以説明防止新發作。
有些人發現以調節身心為目的的活動,如太極拳和瑜伽,是有益的。無論您遵循什麼鍛煉計劃,目標不僅是改善疼痛,還可以説明您恢復功能並能夠進行正常的日常活動。此外,保持活躍可以幫助減輕壓力和焦慮。
心理和身心療法 —  因背痛而對移動感到非常恐懼、對改善感到絕望、有抑鬱或焦慮或難以應對背痛的人可以從認知行為療法(CBT)中受益。CBT包括瞭解您的病情(包括解決您對腰痛的任何誤解和恐懼),學習如何發展更積極的思維方式,設定活動目標並朝著這些目標努力。CBT 技術可由心理學家、物理治療師或臨床醫生進行。
有些人還發現所謂的「基於正念的減壓」會有所説明。這包括參加一個小組計劃,與受過這種方法培訓的人一起練習放鬆和冥想技巧。
考慮是否有任何心理因素可能影響您的身體健康可能會有所幫助。如果您感到沮喪或遭受壓力或焦慮,您的醫師可以跟您説明並與您討論您的選擇。解決心理壓力源可以提高您從腰痛中恢復的機會。
短期癥狀緩解 — 雖然證據有限,但有些人發現以下一種或多種方法有助於緩解疼痛(即使只是暫時緩解):
脊柱推拿(參見上文'脊柱推拿')
針灸(參見上文'針灸')
按摩(參見上文'按摩')
止痛藥(參見上文'止痛藥')
暫時緩解癥狀可以更容易地參與運動和心理或身心治療,從長遠來看更有效。(參見上文為「 基於運動的療法」和上文 為「心理和身心療法」)

手術
為數眾多的腰痛患者,只有少數腰痛患者會進階到手術。如果有馬尾綜合征(脊髓根部神經問題),嚴重的背部疾病(如腫瘤或感染)或由於椎管狹窄或神經根壓迫而導致的四肢力量下降,則必須進行手術。
對於因椎間盤突出或椎管狹窄而對其他(非手術)治療無反應的持續性神經根病患者,也可考慮手術。
如果您有以下情況,您的醫療保健提供者可能會將您轉介給脊椎骨科醫生:

  • 神經系統問題加重(如:無力)

  • 感覺喪失(麻木)或膀胱和腸胃道問題

  • 非手術治療4-6周後無改善,伴有持續且嚴重的坐骨神經痛和神經根壓迫的問題
     

何時尋求脊椎科醫師幫助
大多數情況下,背痛發作會自行好轉,不需要廣泛的檢查或治療。如果腰痛是由嚴重疾病引起的,通常建議轉診專門研究背部疾病的骨科醫生。
如果您有以下情況,最好去尋求醫師檢查治療:

  • 70歲以上新發背痛。

  • 疼痛不會消失,即使在夜間或躺下時也是如此。

  • 單腿或雙腿無力或膀胱、腸道或性功能問題–這些可能是馬尾綜合征的體征,由脊柱底部的神經束受壓引起。應儘快評估這些癥狀。

  • 背痛伴不明原因發燒或體重減輕。

  • 伴有癌症病史、免疫系統減弱、骨質疏鬆症或長期使用皮質類固醇的背痛。

  • 跌倒或意外引起的背痛,尤其是年齡超過50歲時。

  • 疼痛擴散至小腿,尤其伴有腿部無力時。

  • 4周內未好轉的背痛。

如果您的背痛發作消退,除非您有具體的問題或疑慮,否則通常無需諮詢脊椎骨科醫師幫助。

預防

急性腰痛初次發作後常會復發。降低再次發作風險的最佳方法是保持活躍。這可能涉及改善心血管健康的有氧運動(如步行、慢跑或游泳)以及增強臀部和軀幹肌肉的特定運動。腹部肌肉在支撐下背部和預防背痛方面尤為重要。沒有一種特定的鍛煉程式最適合預防背痛。最好嘗試找到您喜歡做的活動,並針對腰部和周圍的不同肌肉。
它還可以説明:

  • 舉起重物時應使用適當的姿勢–腰痛患者應學會正確的彎曲和抬舉方法。舉起重物時,應保持膝蓋彎曲並收緊腹部肌肉,以免拉傷下背部較弱的肌肉(如下圖)。

搬重姿勢
  • 定期休息–如果長時間坐著或站著,最好經常改變姿勢,並使用背部有適當支撐的椅子。辦公椅應在一天中多次重新調整,以避免坐在同一個位置。短暫但頻繁的休息四處走動也有助於防止因長時間坐著或站立而引起的疼痛。如果你必須長時間站在一個地方,你可以嘗試在地板上放一塊腳蹬,每隔幾分鐘就上下踩一次。

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